Reflexiones sobre las certificaciones médicas

La certificación medica ha estado en el debate público, frecuentemente mal considerada tanto por usuarios como por parte de los propios profesionales médicos. Unos por considerar la certificación médica como un mero trámite de carácter fiscalizador, otros por considera dicha actividad lejana a contribuir a la salud. También ha existido opiniones de diferentes actores sociales cuestionando la veracidad del certificado.

La certificación médica tiene repercusiones a nivel individual, familiar, laboral, económica y social. Conjuga dos espacios el de la salud y el trabajo, complejos heterogéneos y atravesados por diferentes intereses. Al decir de G. Berlinguer: La relación entre trabajo y salud se sitúa en la interfase entre la biología humana y la economía es decir entre dos campos en los que se manifiesta un creciente interés por la ética.*

Lejos está, por tanto, de ser un acto fiscalizador como una forma de combatir el ausentismo, con finalidad punitiva. Esto último es un planteo lineal ya que la base del ausentismo de causa medica es multifactorial, en el que pesa en forma relevante las malas o precarias condiciones de trabajo. Personalmente entiendo que es una forma equivocada de abordar el ausentismo de causa médica, al apelar solamente al control, sin trabajar en mejorar las condiciones de trabajo. Desde esta óptica, la certificación medica puede ser considerada una práctica inútil y perjudicial. Frecuentemente
desmotivante para el profesional medico y para el usuario, ya que no contribuye al proceso de recuperación de su salud.

Buscar al super-hombre o super-mujer que soporte cualesquiera condiciones de trabajo sin preocuparnos por la prevención a través de la mejora de las condiciones laborales no es éticamente aceptable.

Sin duda, hay algo de razón en todos en cuanto al malestar sobre dicha actividad, pero
entonces ¿Como deberíamos encarar el tema?

Lo primero a destacar, es que la certificación médica debería ser siempre considerada como un acto médico y no un simple trámite administrativo. Un acto médico orientado a valorar la situación de salud del trabajador en relación a las demandas del puesto de trabajo. En donde se estima la incapacidad temporal, es decir, los días de baja que presenta el mismo. Una herramienta practica es hacer uso
de la guía tiempos esperado de recuperación (TER)**

Supone evaluar la situación de salud en forma integral con las demandas del puesto de
trabajo. En definitiva, es la constatación que el trabajador no se encuentra apto para el
desempeño laboral en forma transitoria, por razones de salud.

Como todo acto médico conlleva responsabilidad profesional, por lo que se debe certificar lo que se ha verificado. La certificación médica debe corresponder a la situación clínica del paciente, considerando el diagnóstico y tratamiento planteado, los tiempos estimados de recuperación de la capacidad de trabajo.

Se deberá fijar de acuerdo a conocimiento médico, qué cantidad de días el paciente no puede desempeñar la actividad laboral. Como expresa la Dra. E. Chaves en su introducción la TER tiene como objetivo “facilitar al médico una guía de tiempos esperado de recuperación de forma de contribuir en la tarea de certificación medico laboral, estableciendo criterios uniformes”

El reintegro programado debería formar parte del plan terapéutico. En tal sentido, la coordinación del médico tratante y el servicio de salud y seguridad de trabajo debería jugar un rol decisivo. En particular en aquellas situaciones de certificaciones prolongadas, al generar un plan de reinserción que contemple en progresividad el reintegro y la eventual adaptación del puesto de trabajo o la reubicaron del
trabajador.

Por otra parte, hay aspectos éticos a tener en cuenta en la práctica de la certificación médica y que están presente en código de ética nacional y en el propuesto por la Organización Internacional de los profesionales de la salud ocupacional(ICOH). Se refieren a la tutela de la vida y la salud, el respeto a la dignidad humana, la imparcialidad, la protección del secreto de los datos y la privacidad de los
trabajadores.***

Los profesionales de la salud se encuentran frecuentemente en el difícil equilibrio entre el bien de la persona individual, la salud y la capacidad de trabajo de los trabajadores y por otro lado, el interés general de la empresa – maximizar la producción – del bien común – la salud de la comunidad en general –. Para garantizar el cumplimiento ético los profesionales de la salud, tienen que gozar de
una independencia plena en el desempeño de las funciones.

Por último, entiendo necesario destacar la importancia de la certificación medica como fuente de datos epidemiológicos. A partir del análisis descriptivo contribuye a identificar perfiles de salud enfermedad en los diferentes colectivos de trabajadores, siendo información valiosa para la orientación de planes preventivos en el ámbito laboral.

*Conflictos y orientaciones éticas en la relación entre salud y trabajo. G. Berlinguer. https://www.researchgate.net/publication/27582478_Conflictos_y_orientaciones_eticas_en_la_relacion_entre_salud_y_trabajo
** Guía TER Tiempo espero de recuperación .SMU ,Facultad de Medicina ,Udelar , BPS.
***Código de Ética de la Organización Internacional los profesionales de la salud ocupacional. (ICOH)